美公布顽固性高血压治疗指南

这是第一个对顽固性高血压的明确定义、评估和治疗方法达成共识的声明

美国心脏协会近来首次发布了原来被认为似乎毫无治疗办法的顽固性高血压的治疗指南，旨在帮助患者和医生更有效地治疗该病。指南编写委员会负责人DavidA.

Calhoun博士说：“患者需要认识到控制血压的重要性，而且在绝大多数病例中，都需要患者从生活方式和药物疗法两方面同时着手，才能达到有效的治疗效果。另外，醛固酮受体拮抗剂在治疗顽固性高血压方面的益处最近也被证实。”

如果患者使用了3种降血压药物治疗后，血压还是高于治疗目标，应被定义为顽固性高血压；可以被有效控制的高血压，但是需要使用4种或者以上的药物进行治疗，也被认为是顽固性高血压。

顽固性高血压的范围之前并没有被量化，但是临床试验显示，该病可能占所有高血压患者的近30%。高龄和肥胖是顽固性高血压的两个高风险因素。指南编写委员会认为，随着人口的老龄化和日益肥胖，该病很可能会更加常见。而患有顽固性高血压的患者发生心血管疾病的风险很高，并且通常由于其他的健康状况问题，造成这些患者的降压治疗变得更加复杂。

委员会专家认为，确定患者真正属于顽固性高血压这点非常重要：“未控制的高血压并不等同于顽固性高血压。未控制的高血压可能是由于药物依从性差和（或）治疗方法不足等情况造成的。”确认顽固性高血压只是评估第一步。成功治疗顽固性高血压需要考虑多种因素，如改变患者的不良生活方式，对高血压辅因的诊断和治疗，以及有效的多药联合降压治疗。

顽固性高血压的患者通常都有可逆的造成高血压治疗无效的潜在原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症以及肾动脉硬化等疾病。治疗这些疾病（有时需要寻求专业医生的帮助）可以帮助改善患者的血压控制情况。

生活方式干预

体重：肥胖可造成高血压更加严重，通常需要多种药物对血压进行控制。因此，肥胖是顽固性高血压患者中比较常见的情况。虽然并没有在顽固性高血压的患者中进行过专门的评估，但是降低体重对于降低血压以及减少控制血压所需要的药物数量都有明显的帮助。

盐：顽固性高血压患者中饮食摄入的盐量过高也是一个普遍的现象，尤其是在典型对盐敏感的患者中，例如老年人、患有慢性肾病的患者。在患有普通高血压的患者中，减少饮食中盐的摄入量可以使收缩压降低5-10mmHg，使舒张压降低2-6mmHg。尤其是老年高血压患者，减少盐的摄入量后获益会更加明显。

酒精：饮酒过量也会导致顽固性高血压。在一项小型研究中发现，戒酒的患者24小时动态收缩压可以降低7.2mmHg，舒张压可以降低6.6mmHg，同时也会使高血压的发病率由42%降至12%。

利尿药：来自高血压专科医院的报告显示，降压治疗达不到效果通常和没有使用利尿药或者对该类药物使用不足的情况有关。

醛固酮受体拮抗剂：在多药联合治疗方案中增加使用此类药物，可以产生显著的抗高血压治疗效果。在一项小型研究中，患者平均使用4种抗高血压药物，当给患者增加使用醛固酮受体拮抗剂后，可以使患者的收缩压再降低25mmHg，同时使舒张压降低12mmHg。

多药联合疗法：制定一个有效的多药物联合治疗方案是至关重要的，应该联合多种不同作用机制的药物对患者进行治疗。常用的三药联合疗法：一种ACE抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂、一种钙离子通道阻滞剂和一种噻嗪类利尿药，都可以有效降血压并且一般情况下患者耐受性良好。但是3种或者更多种药物联用必须针对具体的患者做到个体化用药，考虑每个患者的优势、不良反应史、其他医疗情况，例如惴⒙陨霾』蛘咛悄虿。约盎颊叩木贸惺苣芰Α

另外，要停止使用有干扰的药物，例如，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会使血压升高，在可行的情况下，应当停止使用或者减少使用此类药物。

服药时间：已经有研究显示，在睡觉时至少服用一种抗高血压药物的患者，血压控制情况较好，尤其对后半夜的血压控制较好。

依从性：应该采取切实有效的措施帮助患者规律合理地使用药物。医生开具的处方应当尽可能简单，尽量选择使用长效药物以及每日使用1次的药物进行联合治疗。通常情况下，定期去门诊检查和在家进行血压监测，都可以帮助患者坚持日常常规治疗。